Бужирование после операции при раке простаты. Вопрос от Владимира.

24 апреля 2014 г. сделана операция по поводу рака простаты с удалением семенников. Моча плохо отходит. Врач делает бужирование 1-2 раза в месяц. Как долго это может продолжаться и что предпринять? Врач говорит, что так может быть всю жизнь.

Здравствуйте, Владимир!

Операции по поводу рака простаты могут быть двух вариантов: на простате (радиальная простатэктомия) или яичках (орхиэктомия или кастрация). Показания, техника и последствия таких вмешательств различны.

Радикальная простатэктомия – удаление полное простаты с Рак простатысеменными пузырьками, лимфоузлами регионарными и частью тазовой клетчатки. Выполняется из позадилобкового и промежностного доступа. Показания: стадия опухоли до Т3а (до прорастания семенных пузырьков), Пса менее 20, индекс Глисона менее 7 (умеренная злокачественность). При уровне ПСА выше 20, индексе Глисона 8-10, стадии Т3b (с прорастанием семенных пузырьков) такое лечение будет экспериментальным, ибо соотношение пользы и побочных эффектов будет низким.

Вариантов простатэктомии два: позадилобковый (с сохранением сосудисто-нервных пучков и возможностью осмотра/удаления лимфоузлов, трудностью визуализации шейки мочевого пузыря) и промежностный (меньше травма, кровопотеря, проще наложение уретрального анастомоза, сложнее визуализировать лимфоузлы и нервно-сосудистые пучки). Мастерство хирурга и сохранность нервно-сосудистых пучков обусловливают сохранность эрекции и контроль над мочеиспусканием. Однако нервы сохраняются только в следующих случаях:

  • Сохранная эрекция и желание ее сохранить;
  • Отсутствие прорастания опухоли в нервно-сосудистые пучки;
  • Низкая и средняя агрессия опухоли (не более 7 по Глисону).

Основные осложнения простатэктомии: недержание мочи, нарушение эрекции, стриктура анастомоза. Итогом вашей операции стал именно последний вариант.

Стриктура анастомоза уретры

Осложнение встречается у 9% пациентов в первые месяцы (до полугода) после операции из-за неточного сопоставления слизистой мочевого пузыря и уретры. Решение проблемы – бужирование и эндоскопическое рассечение стриктуры. Методы не решают радикально основной причины стриктуры: недостаточное кровообращение и разрастание соединительной ткани в зоне стриктуры. Применяются при длине стриктуры до 5 мм, при рецидиве стриктуры методы категорически противопоказаны!

Хороший эффект дает стентирование, однако стент может мигрировать по уретре. Радикально излечивает пациента уретропластика либо лазерная операция. Первый метод требует повторной лапаротомии и новой операции на уретре, лазер позволяет эндоскопически восстановить проходимость уретры.

При стриктуре уретры после радикальной простатэктомии можно выполнить бужирование либо трансуретральную стриктуротомию, однако при рецидиве состояния необходим выбор иного метода, бужи и эндоскоп дополнительно травмируют стенку уретры, усугубляя состояние. Если лечащий врач не предлагает альтернатив кроме бужирования, необходимо проконсультироваться у другого доктора, в другом медицинском центре.

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.
Комментарии