Последствия хронического простатита? Вопрос от Евгения Николаевича.

Добрый день!Пожалуйста, ответьте на мой вопрос, который заключается в следующем:два года назад лечился от хр. простатита, ПСА общ. на тот момент 1,19., ТРУЗИ очаги фиброза до 2 см, объем простаты 21 см3, ПРИ — очаги уплотнения не обнаружены, тестостерон общ. 6,5. Уролог прописал заместительную терапию уколами «Небидо» , плюс в течении полугода сиалис 5 мг через день, плюс омник окас от полугода и далее. Всего было поставлено два укола «Небидо». На протяжении 1, 8 года постоянно сдавал ПСА, который даже снижался и составлял разные значения 0,89; 1,24; снова 1,19; 0,92. ТРУЗИ дважды еще показывало — очаги фиброза до 2 см, только простата увеличилась и стала составлять 34,15 см3, ПРИ — уплотнения не выявлены. В сентябре 2014 года ПСА общ. составил 1,3., ТРУЗИ опять показало только очаги фиброза, а вот ПРИ — уплотнение справа. Уролог рекомендовал биопсию простаты через два месяца, если при повторном ПСА — увеличится. В начале ноября ПСА общ. увеличился и показал 1.38., ПРИ — уплотнения уже не обнаружило, но все равно была рекомендована биопсия простаты, которую мне и провели в середине ноября из 12 биопатов под контролем ТРУЗИ. Результат: в правой и левой доли хронический легкий простатит с очагами ПИН высокой степени. Вот теперь начитался интернета и переживаю, тем более полгода назад умер отец (79 лет) от рака простаты. В связи с изложенным прошу Вас ответить на мой вопрос: могла ли заместительная терапия тестостероном образовать  ПИН вс? И последний вопрос: может ли при моем случае (ПИН вс, ПСА общ.1,38 перед биопсией, ТРУЗИ и ПРИ) быть пропущен диагноз рак 3-4 стадии с метастазами?Спасибо! Надеюсь на ответ.С уважением,Евгений Николаевич, 48 лет

Здравствуйте, Евгений Николаевич!

ПСА и ПИН

Норма ПСА варьирует в зависимости от возраста, ежегодный скрининг его рекомендуется проводить с 45 лет, для вашего возраста норма – до 2,5 нг/мл. Показания к биопсии – уровень выше 10 или рост более 0,75 нг/мл в год, чего у вас нет. ПСА может увеличиваться после ТрУЗИ, биопсии, при приеме ингибиторов 5-альфа-редуктазы, наоборот, уменьшается. Кроме того, уровень ПСА растет пропорционально объему железы, что скорее всего у вас и наблюдается.

ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) высокой степени – все же не рак, а маркер высокого риска рака, при столь низком уровне ПСА рак маловероятен, хотя есть случаи рака на фоне нормальных или субнормальных значений ПСА. ПИН высокой степени наблюдается при ДГПЖ и простатите, тактика в этом случае такова: через 1-3 месяца берется повторная биопсия минимум из 12 точек независимо от уровня ПСА, в половине случаев выявляется рак, тогда тактика обычная – радикальная простатэктомия с химиотерапией и лучевым лечением. За несколько месяцев ПИН высокой степени не превратится в рак, а без показаний удалять простату тоже не стоит, запас времени у вас есть.

Тестостерон и рак простаты

Грустный мужчинаИнъекции тестостерона были назначены абсолютно обоснованно, так как вы в цветущем возрасте, норма тестостерона 5,76-30,43 нмоль/л, у вас нижняя граница, доктор правильно начал своевременную заместительную терапию.

На сегодня нет убедительных данных о связи инъекций тестостерона и рака простаты, но тестостерон может активировать рост имеющегося рака и ДГПЖ, поэтому пациент на гормонзаместительной терапии должен наблюдаться у врача.

Лечебно-диагностическая тактика

Желательно также пересмотреть стекла гистологические на предмет ошибки до повторной биопсии и переделать анализ на ПСА в другой лаборатории, если результаты будут аналогичные – сделать повторную биопсию и далее консультироваться уже у онколога. Учитывая отягощенную наследственность – рак простаты у отца нужно жестко контролировать ситуацию! Возможно, следует проконсультироваться в другой клинике или у другого специалиста, для полноты картины.

Насчет рака 3-4 стадии с метастазами: он явно был бы виден на стеклах, метастазы показало бы ТрУЗИ, ПСА при метастазах обычно более 20. Для поиска метастазов можно сделать КТ малого таза, направление даст доктор. Всего скорее у вас рано диагностирован предрак, нужно динамическое наблюдение, своевременное лечение и реабилитация. Удачи вам!

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.
Комментарии